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心肺复苏中简易呼吸器使用的常见技术错误分析及对策

        简易呼吸器是最简单的借助器械加压的人工呼吸装置,由而罩、单向阀、呼气阀、安全阀、球体、储气阀、储氧袋、氧气连接管八个部件组成,因其使用方便,安全有效,患者痛苦少,便于携带,有无氧源都可立即使用等优点,在临床上广泛应用于心肺复苏和需行人工呼吸急救的患者。如使用得当,能为必须进行心肺复苏的抢救患者赢得宝贵的时间,保证心、月市、脑等重要脏器的氧供,减轻组织器官再灌注损伤,避免造成不可逆的损害,为进一步生命支持打下良好的基础,保障心肺脑复苏的顺利进行。但在临床工作中,却因为简易呼吸器的不规范使用而导致通气效果降低,影响抢救成功率的现象时有发生。现将2008年1 -12月期间,在我院急诊成人所进行的151例心肺复苏过程中常见的简易呼吸器使用的技术错误及对策归纳如下。
1临床资料
1. 1一般资料
        选择我院急诊成人实施心肺复苏患者151例,其中男89例,女62例。年龄14 -89岁,平均57岁。病种分类:急性农药中毒11例,缺血性心肌病13例,肺源性心脏病(肺心病)9例,AC(S急性冠脉综合征)29例,脑出血45例,急性病毒性心肌炎6例,脑梗死13例,扩张型心肌病1例,外伤23例,电击伤1例。
1. 2方法
        在心肺复苏过程中,由经过正规专业培训并掌握正确使用方法的医护人员观察并判断简易呼吸器的使用是否正确,归纳出常见的操作技术错误。针对存在的技术错误,制定出规范的操作流程,组织学习培训,并针对出错点,进行有针对性的指导,现场演示正确的操作方法,直至其完全掌握为止,并由护士长不定期地抽查其掌握的熟练程度。
2常见技术错误
        (1)气道开放不充分,未按要求正确放置口咽通气道。2 )面罩大小选择不当,充气而罩的充气量不当,导致漏气。(3)而罩固定的手法不当,未正确实施CE,手法。(4)挤压气囊的频率太快,潮气量过大。(5)与胸外心脏按压的配合不正确。(6)压过程中未注意观察通气效果。3简易呼吸器的正确操作方法及注意事项
3. 1开放气道
        将患者仰卧,去枕,如无颈椎损伤,可采取头后仰一下领上提法或头后仰付台颈法开放气道,怀疑其有颈椎损伤;开放气道时应用抬上领法,清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。

3. 2选择合适的口咽通气道并正确放置
3. 2 1    根据患者体型选择合适的口咽通气管,通常由导管测量从口角到耳垂下方(下领角)的距离即为该患者合适的口咽通气管的长度。

3.2.2放置方法有两种:
        (1 )先强迫患者张口,然后将湿润的导管送入口内,沿舌上方反向(导管凸而朝向患者下领)下插。当导管插入全长的1 /2时,将导管反转180°几并向前推进至合适的位置。(2)可先取一压舌板下压舌体,然后将导管沿其上方滑入咽腔。确认导管位置合适,气流通畅后,用胶布将其妥善固定。要注意不要将两唇夹于导管和门齿之间,以免损伤出血。
3. 3选择大小合适的而罩并适度充气
        面罩的选择决定通气效果,而罩分为5种型号,成人一般用3 -5号,应根据患者脸型和而部的大小选择适宜的而罩,以能充分罩住患者的口鼻为佳。备用时充气而罩内的气体不能太满,以1 /2 -2 /3满为宜,太少、太满都易使而罩和脸部的吻合性差而致漏气。
3. 4正确连接各部件和管道
        要注意氧气连接管接氧源处一定要连接紧密,在抢救过程中要注意经常查看有无脱落,调节氧气流量5-10L/min(根据呼吸器的说明5-10L/min的氧流量可使氧浓度达到55%-95%)胶储气袋充盈。
3.5正确实施CE,手法,保障有效通气
        抢救者位于患者头顶端,单人使用时,采用单手“CE”手法,左手拇指和示指分别压在而罩的上、下各约1 /3处,将而罩紧扣于患者口鼻部,中指、无名指和小指分别放在患者下领角处,将下领向前上托起,用右手挤压气囊。二人操作时使用双手“CE”,手法,一人固定而罩,一人挤压气囊。
3. 6正确挤压气囊
        单手挤压时,应捍住呼吸囊中间部分,拇指和其他四指张开相对,用力均匀挤压呼吸囊;双手挤压气囊时应两手捍住呼吸囊中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手用力均匀挤压呼吸囊。待呼吸囊重新膨起后才能开始下一次挤压,有自主呼吸的患者应尽量在吸气时挤压呼吸囊。
3. 7注意潮气量、呼吸频率及与胸外按压正确配合
        成人简易呼吸器容积压缩容积约为1500 ml/1200ml,而2005国际心肺复苏指南中指出:施救者应用成人型(1 -2L)的袋,并挤入足够的潮气量以保证达到明显的胸廓抬起。如果气道通畅并没有漏气很口而罩与口密闭灭在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3,而2L气囊时为1/3。在没有高级气道前,胸外按压与呼吸比为30:2。挤压通气时应停止胸外按压,吹气时间应大于1s。CPR时,假如患者已有高级气道,两位施救者就不需要交替工作了(即吹气时不需停止胸外按压)。相反,按压者应该按100次/min频率持续不断地胸外按压,即使通气时也不必停止按压。通气频率为8-10次/min。照此标准,潮气量应在500-600 mml左右,即约为我们常用简易呼吸器气囊容积的1 /3-1/2,在未建立高级气道前,胸外按压与呼吸比应为30:2,已有高级气道后则可按8 -10次/min的频率进行通气而不需中断胸外按压。切忌过快过大地通气,否则就会导致胸内压增加,影响胸外按压时的静脉回流。静脉回流减少就会导致按压时的心输出量下降,冠脉和脑再灌注降低。
3. 8挤压通气过程中应随时观察应用效果
        做到“三看一感觉”以判断患者是否处于正常的换气状态(有监护仪时可观察血氧饱和度的变化来判断通气效果)。(1)一看患者胸部上升与下降幅度(是否随着挤压球体而起伏)。(2)二看患者嘴唇与而部颜色的变化,在呼气当中,而罩内是否呈雾气状。(3)三看单向阀工作是否正常。(4 )感觉手挤压气囊的阻力,以判断气道是否通畅。
4对策
4. 1制定出规范的操作流程,组织学习培训
        针对存在的技术错误,查阅相关文献后,科室统一制定出规范的操作流程,并组织全体成员参加培训学习,让每人都掌握正确规范的简易呼吸器的使用方法和操作流程。
4. 2加强对医护人员的规范化培训
        科室派出业务能力强,素质全而的医师、护士各1名,担任专职的培训老师,对新入科的人员实行严格的上岗前培训并考核。每半年1次对在岗的人员进行急救技能的复训和考核。
4. 3定期开展急救技术的模拟演练
        对在演练过程中所出现的问题,当场进行点评,并进行正确操作的示范,要求当事人反复练习,直至其掌握正确的操作方法为止。对现场心肺复苏时存在的问题,也有针对性地进行培训指导,并现场演示正确的操作方法,并由护士长不定期地抽查其掌握的熟练程度。
4. 4科室开展技术比武,人人争当技术标兵
        在进行了上述措施后,科室开展了急救技术的比武,包括心肺复苏、简易呼吸器的使用、呼吸机及除颤仪的使用等常用的急救技术,评出了单项及综合的前3名,使医护人员掌握了正确的操作规程和操作技巧,提高了简易呼吸器的正确使用率,确保了心肺复苏的安全有效。
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