彩89

社区医护成组角色扮演心肺复苏培训效果研究

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术是抢救心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)患者生命的有效方法,对SCA患者进行及时现场CPR,可挽救生命,降低残障率,被称为“黄金5min"。郭继鸿报道,中国每年约54.4万人死于心脏性猝死,相当于1人/min。其中约1/3的SCA发生在医院,医院SCA的第一目击者常为医务人员。有研究显示,我国急救机构CPR成功率仅为1.2%-1.4%,而美国为20%-30%。金萍报道,基层医护人员的急救技能得不到及时更新,急救能力不高是导致危重患者抢救成功率低的主要原因之一。各级医院、尤其是基层医院危急重症一线医务人员应具备较强的应急反应、救治能力及团队配合抢救综合能力,应掌握和及时更新SCA现场急救技术。传统的“传帮带”及“医护独立、单项急救技能”培训模式,医护团队协同配合差,不能满足患者的需求日,急待引进国际标准化的培训模式。
选取2013年10月-2014年2月长沙市某5个社区的102例社区医务人员进行培训,采用美国心脏协会(American Heart Association, A H A)基础生命支持(basic life support, BLS)急救技能培训课程;视频教学与情景模拟相结合的培训方法;AHA培训认证的师资团队,进行医护成组BLS课程培训。情景模拟轮流角色扮演训练,使学员身临其境,体验真实而完整的临床抢救过程,增加学员参与培训的乐趣,改善培训效果,规范急救操作流程,提高医护协同配合的综合能力,为患者提供同质化、高质量的基础生命复苏服务,取得良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料
长沙市某5个社区医务人员102例,其中医师55例(53.9%,护士38例(37.3%,医技人员9例8.8%;男性26例(25.5%},女性76例(74.5%;年龄22-38岁,平均(29.8士4.3)岁;学历大专26例25.5%},本科73例(71.6%,硕士3例((2.9%;所属医院等级二甲67例(65.7%},一甲35例(34.3%} 。
1.2方法
1.2.1培训内容与安排利
用AHA心血管急救培训中心平台,采用《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》AHA国际标准化BLS课程,包括成人、儿童及新生儿CPR;人工通气;心脏电除颤;体外自动除颤仪(automatic external defibrillator,AED)的使用及成人、婴儿异物梗阻急救处理方法和操作技术,培训4.5 h,考核分为试卷和案例操作两部分。
1.2.2培训方法
利用AHA心血管急救培训中心国际培训平台,采用视频同步实训与情景模拟相结合的培训方法;统一规范化的培训流程对研究对象进行医护成组(3人/组,≥1名医师/组)CPR培训;严格按照指导老师、模型与学员比例为1:2:6进行培训,保证同质化的培训质量。
1.2.3培训师资
由AHA心血管急救培训中心培训认证的BLS导师组成,均是来自临床危急重症ICU系列科室、心血管内外科及神经内外科等相关科室的医护专家。
1.2.4培训模型
AHA心血管急救培训中心BLS急救培训标准进口模型。
1.3效果评价
1.3.1培训前后急救知识、态度及需求调查
包括一般资料调查表、急救知识、态度及需求问卷。根据文献查询,结合2轮问卷函询及预调查修订而成。包括一般人口学资料调查表和CPR调查问卷(知识、态度及培训需求等),其中知识问卷共10个题目,每题答对得1分,答错不给分,满分10分,分数越高,表明CPR的相关知识掌握得越好。经预实验,知识问卷的Cronbach' s a系数为0.789。态度问卷共6个题目,每题分4级计分:1分表示完全没有;2分表示一般没有;3分表示有些;4分表示非常有,每题1-4分,问卷总分6-24分,得分越高,表示医务人员实施现场CPR的态度越积极,意愿越高,抢救患者的把握越大。经预实验,态度问卷的C ronbach' s a系数为0.835。采用自编问卷调查表对医护人员进行基线调查和培训后的即刻调查,比较培训前后知识和态度得分差异。
1.3.2培训前后
BLS急救理论和技能考核课程培训前后分别采用AHA心血管急救培训中心授权的国际标准化BLS笔试试卷进行理论考试以及BLS技能测试表进行技能考核。包括单人和双人成组BLS急救技能考核。技能考核内容:呼吸骤停处理、球囊面罩通气、CPR和AED的应用与记录。合格标准:①理论考核,考试成绩)84分;②技能考核,必须单人和双人成组BLS急救技能的考试都通过。
1.3.3培训效果反馈调查
培训结束时发放培训效果反馈调查表,要求医护人员对培训课程内容、授课老师、培训组织工作等进行评价,并及时了解其对培训的建议和要求。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数士标准差(x士表示,用亡检验,计数资料用X}检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
2.1.1知识更新情况参与培训的102例社区医务人员,仅40.2%的学员学习过CPR急救知识,其中82.0%学习的仍是2005版的CPR指南,仅18.0%学习的是最新版的CPR指南(2010版),但2年内仅3人进行急救课程的重修。
2.1.2培训需求及获取知识途径
46.1%的学员曾遇到紧急抢救场合,96.1%的学员表示愿意参加急救知识与技能培训,97.1%的学员希望通过医务人员讲解的途径来学习CPR知识,其次依次为健康讲座}34.3%}、电视(17.6%}、书本(8.8%、上网(8.8%)和报刊杂志((5.9%。
2.1.3现场施救意愿及原因分析
在社区遇到急救场合时,本研究的所有社区医务人员都表示愿意施救,但是51%的学员存在顾虑和担心,主要为担心急救能力不够(89.2%、传染疾病(9.8%)和被误解(4.9%)。
2.2培训前后心肺复苏知识和态度差异比较
社区医务人员经过医护成组角色扮演培训后,CPR相关知识答对率和总得分、态度问卷总得分及态度问卷中3个题目(①使用CPR抢救患者的把握;②呼吸和/或心跳停止的患者有无可能被救活;③在社区遇到急救场合时,进行施救的意愿)的得分均提高,差异有统计学意义CP <0.05}。见表1,2。
2.3培训前后急救理论和技能考核合格率比较
培训结束时,参加培训的社区医务人员理论和技能考核合格率较培训前有显著提高,差异有统计学意义P <0.05}(见表3)。
2.4培训满意度反馈结果
本次培训的课程内容和组织工作好评率均为100%,授课老师好评率为98.0%。
3讨论
3.1社区医务人员心肺复苏相关知识与态度有待改善
本研究102例社区医务人员中,曾学习CPR急救知识的仅占40.2%,培训前CPR相关知识得分较低,并且大部分学员担心在遇到急救场合时,自己施救能力不够,表明社区医务人员CPR的普及率低,急救相关知识及技能掌握较差。目前,针对社区医务人员CPR的培训力度不够,本结果与杜丽娟等日的研究相似。社区医务人员属于基层医务人员,受各种主客观条件限制,如医务人员的学历水平偏低、培训资源匾乏、接受专业培训和学习的机会少、名额有限、经费限制等,导致社区医务人员急救知识和技能更新慢,急救技术和能力水平普遍偏低。但是CPR作为一项急救技术,应是所有从医人员,包括社区医务人员上岗前必须掌握的基本技能,并要求反复培训以更新知识与技能。3.2社区医务人员心肺复苏培训需求高
本研究102例社区医务人员中,96.1%的学员表示愿意参加急救知识与技能培训;97.1%的学员希望通过医务人员讲解的途径来学习CPR知识,表明大多数的社区医务人员对CPR培训需求高,这与吴妙桓等的调查结果一致。尽管各种因素限制,社区医务人员参与CPR急救培训的机会少,但是大多数医务人员表示愿意参加CPR培训。在本研究中,学员普遍反馈通过角色扮演、情景急救模拟演练,能身临其境地经历抢救,更能锻炼急救应对能力日,因此,学员的学习热情和课堂参与积极性都非常高。
3.3社区医护成组角色扮演心肺复苏培训模式应用效果良好
3.3.1培训形式新颖,弥补传统培训模式不足
本研究的CPR培训采用视频教学、模型训练和情景模拟的形式,将医护人员分成若干小组(3人/组,>1名医师/纫。课堂上老师以教学DVD视频为先导,进行一对一示范,指导学员边看视频边在模型上现场实践训练重点,课堂内容形象生动,接受性强,情景模拟教学过程中,医护同组,分工协作,提高学员的学习兴趣和参与积极性,显著提高培训效果。与传统临床“灌输式”教学方式相比,医护成组情景模拟培训更能调动学员学习积极性,将被动接受学习过程转为主动探寻知识过程,弥补“传帮带”及“医护独立、单项急救技能”培训模式中存在的医护团队协同配合能力差的缺点。
3.3.2提升社区医务人员急救综合能力
情景模拟演练、角色扮演具有仿真性和前瞻性的特点,将多项急救技能融合到抢救过程中,需要护士反应迅速,正确判断患者的病情,积极落实抢救措施,做好病情和抢救措施的记录。通过演练可以使护士意识到抢救步骤和抢救记录的重要性,在以后的抢救过程中做到物品齐全、条理清晰,合理安排各项操作。有文献报道,通过模拟急救演练能有效地加深护理知识的理解和运用,提高应变反应能力。本研究中,社区医务人员经过医护成组、角色扮演、情景模拟CPR培训后,其相关知识与态度均有积极的转变,同时大多数社区医务人员表示今后使用SPR现场抢救患者的把握更大,在遇到急救场合时更愿意施救。说明医护成组情景模拟培训能有效改善社区医务人员急救态度与急救相关知识,提高其急救技术水平,以确保为急危重症患者提供同质化的急救服务。
3.3.3促进医护协调配合,实现无缝化合作
培训过程中实行医护同组培训模式,模拟临床真实抢救环境,锻炼医护人员的急救意识和应变处理能力,SCA患者抢救时医护分工合理,角色明确,增进医护之间的信任程度和默契,实现无缝式合作,同时提高医护人员在抢救时,主动配合、协调的综合能力,为患者争取宝贵的时间,提高危急重症患者抢救成功率,降低伤残率。
3.3.4为构建“四位一体化”急救技能培训模式奠定基础
积极探索出适合我国社区医院医务人员成组角色扮演急救技能培训模式,加大培训力度和广度,提升CPR技术的普及率,大幅度提升我国社区医务工作者的急救知识及技能水平,为构建“三甲医院-二甲医院一社区卫生医院一社区”为框架的辐射区域内的医院急危重症科室医护成组,以及居民“同步一体化”急救技能培训体系奠定基础,提高急危重症患者抢救成功率,降低伤残率,改善预后生活质量。
3.4本研究存在的不足
    本研究中,社区医务人员医护成组角色扮演CPR培训效果研究采用自身前后培训效果对照,缺乏与传统培训方式的平行对照,同时存在样本量偏小的不足。在今后的研究中,笔者将进一步完善研究设计,补充平行对照和扩充样本量,以使研究结果更有说服力。
友情链接:香港六合彩公司  香港六合彩公司  香港六合彩公司  香港六合彩公司  香港六合彩公司  香港六合彩公司  香港六合彩公司  香港六合彩公司  

免责声明: 本站资料及图片来源互联网文章,本网不承担任何由内容信息所引起的争议和法律责任。所有作品版权归原创作者所有,与本站立场无关,如用户分享不慎侵犯了您的权益,请联系我们告知,我们将做删除处理!