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心肺复苏中胸外按压的培训及有效性

心搏骤停是临床上最常见最严重的急症,患者若想存活下来,既需得到有效的基础生命支持(BLS),也需得到高级心血管生命支持(ACLS),而这一切都要从高质量和有效的心肺脑复苏术(cardio pulmonary resuscitation, CPR)开始。在复苏急救过程中,胸外心脏按压最为常用,并与人工呼吸同时进行。如正确实施,颈动脉血流可达正常的1 /3,收缩压可达13.3 kPa。为了解医务人员对心肺复苏技术的掌握程度,更好的为患者提供最早期、高质量的CPR,我院对护理人员进行了心肺复苏技术的培训及考核,并对胸外心脏按压的有效性进行了总结与分析,现报告如下。
1对象与方法
1. 1一般资料:2009年8月-2009年9月,我院对205名护理人员进行了心肺复苏技术培训及考核,均为女性,年龄均在23-40岁之间。学历:中专39人,大专100人,本科59人,研究生7人。临床工作时间:均在5年以上,其中88人在10年以上。
1. 2方法
1.2.1培训方法:①培训时间:2009年8月-2009年9月分期分批逐人培训,为保证培训质量,每期学员不多于20人,每人培训时间不少于10课时。②培训教师:培训教师共11人,学历均在本科及本科以上,参加过心肺复苏技术的专门培训,并在技能操作中取得过优异成绩。③培训过程:根据吉林省医学会专家遵照国际心肺复苏指南(2005)制订的操作标准,由教师示范讲解,学员观看、操作、提问,教师学员共同解决操作中的疑点及难点,并进行有针对性的讲解及纠正,总结操作中易犯的错误及需注意的细节,最终使学员达到人人会做,人人达标。
1.2.2考核方法:采用高级自动电脑心肺复苏模拟人,按照统一的标准,由6名带教教师对205名学员进行考核,要求在规定的时间内完成CPR的操作,每次操作2个周期(每个周期30次胸外按压,2次口对口人工呼吸),分别记录按压的位置、频率、深度及有效性。
1.2.3考核标准:①按压位置:选择两乳头连线于胸骨交叉部位为按压部位,偏离有效位置为移位。②按压频率:按100次/min计算,18s完成30次为最佳,<16次为频率过慢,> 20次为频率过快。③按压深度:深度在3-5cm之间为正确,<3cm为偏轻,> 5 cm为偏重。④按压有效性:根据模拟人按压指示灯,绿灯闪亮为有效。以上4项满分为100分,≥95分为优秀,90 - 94分为良好,80 - 89分为合格,80分以下为不合格。
2结果
参加培训考核人员共计205人,考核全部合格,合格率100 %。其中优秀116人,良好78人,合格11人。操作过程中,由于按压深度不够导致按压有效性降低的最多见。
3讨论
通过这次心肺复苏技术的培训及考核,可以了解到虽然CPR操作整体合格,但是并不是人人都可以达到优秀,即使是经过培训的护理人员,也不能在一次培训后就完全达到CPR操作指南中的要求,具体原因分析如下:
按压过程中,按压位置的改变直接影响按压的有效性:在操作的开始选择按压部位并不难,都能准确的确定按压部位。但是,在操作的过程中,随着按压次数的增加,逐渐疲劳,技术动作变形,按压放松阶段手可能离开胸壁,再次按压可能造成移位。这一现象提示我们,在今后的操作及培训过程中注意强调准确定位,切勿按压剑突下或左下胸部,同时在按压过程中,保持手的位置不变,以确保按压的有效性。
按压过程中,保持按压频率的一致,以保证按压的有效性:根据2005国际心肺复苏指南会议的意见,将胸外按压和人工呼吸的比例调整为30: 2,以突出强调胸外心脏按压的重要性。并要求用力和快速的按压,按压频率为100次/min,每次按压胸壁要完全恢复正常位置,每次按压和放松的时间要基本相等。在考核中,随着操作时间的延长,按压频率合格率逐渐下降,多数人员一个按压过程尚未结束,就开始了下一个过程,从而使按压有效性降低。这就要求医护人员,注意在操作的过程中,不要操之过急,既要保证按压频率达标还要保证按压动作达标,保证每一次按压准确完成。
保证按压深度,提高按压的有效性:按压时,要求操作人员两肘关节仲直,借助上半身重量和肩臂部肌肉力量,垂直用力向下按压,使胸骨下陷3-5cm,不宜过猛或过轻,过猛易导致肋骨骨折甚而发生血气胸,肝脾破裂等;过轻则达不到效果。有研究发现,在CPR时有40%的胸外心脏按压幅度过浅,疲劳是引起按压过浅的主要原因。2005年国际CPR指南对胸外心脏按压的有效性更加重视,强调为了避免按压者疲劳,应每2分钟或每5个CPR周期更换按压者。
    通过这次培训,我们可以看到在心肺复苏技术操作过程中,胸外按压的有效性是受多方面因素影响的,只有克服了这些因素才能更好更有效的为患者提供抢救,挽回患者生命。同时,虽然会做不等于做对,一次培训并不能保证每个人都能完全掌握操作技术,这就要求护理人员在平时的工作中,不断的学习,不断的提升自己,才能为患者提供高质量的护理服务。
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