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鼻胃管操作假人

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高级鼻饲管与气管护理模型
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鼻胃管在临床管饲的应用中最为普遍。鼻饲术是通过鼻胃管经鼻腔插入胃肠道,从管内输注流质食物、水分和药物,以维持患者营养和治疗需要的技术。鼻胃管错位存在潜在危险性。鼻胃管错位是指鼻导管误入其他器官(食管、气管、肠道等),包括安放错误和留置期间移位,两者均可导致潜在的危险。胃管误入呼吸道或食管可引发肺部吸入或其他肺部并发症;若用于喂养的胃管进入十二指肠,可引起消化吸收不良、体质量减轻、腹泻及倾倒综合征。
鼻胃管置入后传统位置判断方法的局限性
1注射器抽取胃内容物 (1)无法抽取到胃液患者因手术前禁食等原因导致胃内容物极少,或因个人生理结构不同,若护士缺乏经验对胃管插入长度无法把握,或胃管在消化道内壁扭曲折叠,从而导致胃管头端不能置于胃液面以下,因而注射器抽取不到胃液。此外胃管被胃内容物堵塞也给注射器抽取胃液带来困难。有研究报道,成功置入胃管的135例患者中,通过注射器抽取到胃液从而判断胃管位置的仅有37例。(2)抽取物为少量胃液或痰液由于胃内容物可反流误吸入气管,在胃管插入气管后可抽到少量胃液,但不是胃腔内的积液。而当意识障碍、昏迷或老年患者的胃管误插入气管后,其出现的剧咳、发绀、烦躁等症状并不明显,抽取物极有可能为痰液。因此,仅靠抽取胃液来判断胃管位置的方法遭到临床工作者的质疑。
2 将胃管末端置于水中查看气泡
将胃管末端置于水中,有气体逸出,并不一定表示胃管在气管内,如胃胀气患者插入胃管后就有气泡逸出。此外,临床上还发现老年慢性支气管炎患者或昏迷患者由于痰液堵塞,胃管误入气管后,往往无气泡逸出。有研究认为,把胃管末端置于水中观察有无气泡溢出会增加患者吸气时误吸的危险,尤其是对于带呼吸机的患者。临床上一般将该法作为另外两种方法的辅助,并不单独使用。
3 听气过水声 将听诊器置于患者胃部,用空的一次性注射器快速经鼻胃管向内充气10ml,听有无气过水声,但当鼻胃管插入太浅未达到胃腔液面下或胃管插入太深末端在胃腔内盘旋迂回液面之上,通常只能听到注气声。另外,该方法常受到肠鸣音、磨擦音等的干扰,因此并不能有效判断胃管位置。2007年,美国重症护理协会提出警告:建议放弃听证方法,因其判断胃管位置并不可靠。

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